不妊治療(不妊鍼灸、はりきゅう)新宿区のそあら鍼灸院

03-6908-6744
〒160-0023 東京都新宿区西新宿7-13-7 タカラビル2F

患者さまの声/ご出産報告アンケートフォーム

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Q1. そあら鍼灸院に行こうかなあと思うようになったのは、いつ頃、どのようなきっかけからですか?
Q2. そあら鍼灸院の印象はいかがでしたか?(ホームページ・院内・先生、スタッフ等)
Q3. 当院を知ってすぐにご来院されましたか?
もし、来院されなかったとしたら、どんなことが不安でしたか?
Q4. 実際に通ってみていかがでしたか?
Q5. そあら鍼灸院をひとことで表すと、どんな鍼灸院ですか?
Q6. 同じように悩んでいる方へアドバイスやメッセージがあればお願いします。
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
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上記メールアドレスにメールが送信できなかった場合に利用することがございます。

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ご住所は問診票とお変わりなければ未入力で構いません。
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今、そあら鍼灸院では、「ご出産レポート・患者さまの声」を募集しております。

皆様に鍼灸と当院についてお伝えするのに、実際に通って頂いたあなた様の率直なお声が、何よりの力となり、また今後の参考になります。
そしてあなた様の喜びの声を聞くほど、治療に情熱とやりがいを与えてくれるものはありません。

よかったこと嬉しかったこと、どのような些細なことでも結構です。
お気づきのことをお寄せください。内容はアンケートと重複して問題ありません。
下記入力フォームにご入力願います。
最後に、お願いがあります。これから妊娠を望んでおられる方へ、当院を選択する参考となればと思い、あなた様のお声やアンケートを当院のホームページやメルマガなどに掲載させて頂いてもよろしいでしょうか?
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
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最後に、ご出産レポートに赤ちゃんの写真掲載を許可いただける方は、下記ボタンをクリックして写真をアップロードしていただけると大変嬉しいです。