不妊治療(不妊鍼灸、はりきゅう)新宿区のそあら鍼灸院

03-6908-6744
〒160-0023 東京都新宿区西新宿7-13-7 タカラビル2F

患者さまの声/ご出産報告アンケートフォーム

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  • ご出産レポート・患者さまの声
  • アンケートフォーム
今、そあら鍼灸院では、「ご出産レポート・患者さまの声」を募集しております。

皆様に鍼灸と当院についてお伝えするのに、実際に通って頂いたあなた様の率直なお声が、何よりの力となり、また今後の参考になります。
そしてあなた様の喜びの声を聞くほど、治療に情熱とやりがいを与えてくれるものはありません。

よかったこと嬉しかったこと、どのような些細なことでも結構です。
お気づきのことをお寄せください。内容はアンケートと重複して問題ありません。
下記入力フォームにご入力願います。
最後に、お願いがあります。これから妊娠を望んでおられる方へ、当院を選択する参考となればと思い、あなた様のお声やアンケートを当院のホームページやメルマガなどに掲載させて頂いてもよろしいでしょうか?
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
イニシャル
お名前
メールアドレス※必須
電話番号※必須
上記メールアドレスにメールが送信できなかった場合に利用することがございます。

ご出産情報

ご住所は問診票とお変わりなければ未入力で構いません。
下記入力の内容については公表いたしません。
郵便番号
都道府県
市区町村
丁目番地
赤ちゃんのお誕生日
赤ちゃんのお名前
おなまえ (よみがな
備考欄
最後に、ご出産レポートに赤ちゃんの写真掲載を許可いただける方は、下記ボタンをクリックして写真をアップロードしていただけると大変嬉しいです。
Q1. そあら鍼灸院の先生からのどんな言葉や対応が印象的でしたか?
Q2. そあら鍼灸院に通ってみていかがでしたか?また、どのような変化がありましたか?(体や気持ちの面など、どんなことでもOKです。)
Q3. 刺さない鍼や、脈を診て治療する鍼灸院は珍しいと思います。
 どのような点に価値を感じ、続けて治療していただけましたか?
Q4. 妊活を始めたころ、どんな未来(家庭像など)をイメージしていましたか?
Q5. これまでの不妊治療で、今だから言える辛かったことはどんなことですか?
Q6. これまでの中で一番嬉しかったことは、どんな時で、どのようなお気持ちを感じられましたか?
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
イニシャル
お名前
メールアドレス※必須
電話番号※必須
上記メールアドレスにメールが送信できなかった場合に利用することがございます。

ご出産情報

ご住所は問診票とお変わりなければ未入力で構いません。
下記入力の内容については公表いたしません。
郵便番号
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赤ちゃんのお誕生日
赤ちゃんのお名前
おなまえ (よみがな
備考欄